/pieczęć adresowa Wykonawcy  Uczestnika/ów/ Konsorcjum*)	       Załącznik nr 6				                                                                                                                                  					                                                           									
WYKAZ WYKONANYCH ROBOT
Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na wykonanie robót: „ usprawnienia systemu napowietrzania jednego ciągu technologicznego wraz z dodatkowym czyszczeniem obiektów towarzyszących na Oczyszczalni Ścieków w Kobylinie gmina Grójec”
,  wskazuję, że oferent zrealizował w ciągu ostatnich 3 lat przed dniem wszczęcia niniejszego postępowania o udzielenie zamówienia, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, następujące roboty :

 Nazwa  Zamawiającego -adres	 Przedmiot zamówienia  ( roboty budowlane odpowiadające swoim rodzajem i wartością robotom budowlanym stanowiącym przedmiot zamówienia)	Data wykonania	Miejsce wykonania	 Całkowita  wartość (brutto zł).	
1	2	3	4	5	

					

Uwaga:
- w załączeniu dokumenty potwierdzające, że w/w roboty zostały wykonane najeżycie

dnia......................
       /Podpis i pieczęć osoby uprawnionej do  podpisywania oferty/